Syndrom kostrče a pánevního dna - těhotenství - bolesti hlavy, zad ........


06.09.2010 - 21:11
(Panna) masér Jan kohout
Syndrom kostrče a pánevního dna - těhotenství - bolesti hlavy, zad ........
Syndrom kostrče a pánevního dnaSlovníková definiceAnatomické zkrácení svalů upínajících se ke kostrči. Existuje primární kostrčový syndrom (primárně dochází k poruše přímým podrážděním kostrče a svalů upínajících se ke kostrči) a sekundární kostrčový syndrom (příčina je mimo pohybový aparát, impulsy vycházejí z orgánů malé pánve).Kontextová InzercePlná definicePříčinou je anatomické zkrácení svalů upínajících se ke kostrči. Při déletrvajícím hypertonu může docházet také ke zkrácení vazivových struktur svalů. Tato hypertonie není stranově symetrická. Většinou nacházíme výraznější hypertonie i subjektivní bolestivost především pravostranně.Primární kostrčový syndromPrimárně dochází k poruše přímým podrážděním kostrče a svalů upínajících se ke kostrči. Přímým mechanismem může být pád na zadek (bruslení, pád na schodech, lyžování, uklouznutí na tvrdém povrchu). U lidí s dlouhodobou sedavou prací může docházet chronicky k dráždění této oblasti. A to především tam, kde není kostrč dostatečně zanořena mezi hýžďovými svaly. U cyklistů může dojít k otlačení kostrči od sedla kola. Obtíže mohou vzniknout po déletrvající dovolené na kolech, po intenzivní dlouhodobé přípravě na cyklistickou akci nebo závody. Častou příčinou kostrčového syndromu u žen bývá porod, pokud je nepoměr mezi hlavičkou novorozence a mezi vzdáleností od spony stydké a hrotu kostrče. Při každém porodu dochází při průchodu hlavičky plodu k odtlačení kostrče, hlavička roztlačuje svaly pánevního dna, pánev j e následkem hormonálních změn uvolněná ve svých vazivových strukturách. Pokud je pánev pro hlavičku těsná a dojde k přetažení svalů dna pánevní, mohou na to svaly reflexně zareagovat spazmem. U žen může být dalším mechanismem gynekologická operace vaginální cestou nebo gynekologické vyšetření.Sekundární kostrčový syndromU sekundárních syndromů je příčina mimo pohybový aparát. Impulsy vycházejí z orgánů malé pánve. Nervově reflexní iritace pánevního dna je zprostředkována senzitivními vlákny, která doprovázejí parasympatická motorická nervová vlákna. Parasympatická míšní centra jsou v úrovní S2–S4. Z těchto segmentů vychází také parasympatické zásobení dolní poloviny tračníku a močového měchýře i vnitřních pohlavních orgánů. Afekce těchto orgánů může iritovat jak autonomní, tak somatická vlákna. Při rehabilitační léčbě sekundárního kostrového syndromu dochází k recidivám, pokud jsme v terapii vůbec úspěšní. S odezněním poruchy vnitřního orgánu však nedochází ke spontánnímu odeznění kostrového syndromu.SymptomatologieObtíže pacientů jsou velmi různorodé a často nejsou s kostrčí dávány do souvislostí. Patří sem cefalea, bolesti cervikothorakálního přechodu, cervikobrachiální symptomatologie, problémy s hrudní páteří a v oblasti thorakolumbáního přechodu. Bolesti bederní páteře, které se u žen zhoršují před a při menstruaci a při porodu.Bolesti hlavy mohou vycházet ze záhlaví, z oblasti hlavových kloubů. Mohou mít tenzní charakter, zhoršovat se stresem, dlouhým sezením při práci u počítače, psaním, učením, spolu s únavou očí. Mohou se objevovat ráno při probuzení. Někteří pacienti si stěžují na migrenózní bolesti, může bolet celá hlava, někdy se objeví hemikranie, a to levostranně i pravostranně. Migrenózní obtíže nejsou doprovázeny aurou.Bolesti hrudní páteře mohou být doprovázeny symptomatologií imitující kardiogenní onemocnění – pocit nedostatku vzduchu, obtížného nádechu, zadýchávání, tlak v zádech, tlak za sternem.Bolesti bederní páteře a křížové páteře se mohou propagovat do kyčelních kloubů, třísel, podbřišku, hýždí. Zesilují se při chůzi, při namáhavé defekaci. U žen vidíme zhoršení bolesti dolních zad před a na začátku menses, propagaci do podbřišku, častěji doprava. Bolesti mohou být spojené s pocitem nafouknutého břicha. Pátráme také po bolestech při pohlavním styku o kterých pacientky spontánně nemluví.Gynekologické obtíže: Některé recidivující a dlouhotrvající gynekologické obtíže mohou mít souvislost s nálezem v pohybovém systému. Mnoho žen pokládá bolestivost při menstruaci a křížové bolesti při porodu za fyziologické. Odléčení poruch doprovázejících kostrčový syndrom může pacientkám velmi ulevit. U některých žen se podaří vyřešit primární sterilitu a pacientky fyziologicky otěhotní.DiagnostikaDiagnostika vychází z pečlivé anamnézy, z rozboru symptomů a okolností jejich vzniku.V anamnéze pátráme po pádech na zadek a po operativních zákrocích v malé pánvi. Ptáme se také na chronické obtíže – opakovaně konzervativně řešená apendicitida, chronické gynekologické výtoky, záněty.U mladých dívek můžeme zjistit vzájemně svázané příznaky – bolesti hlavy spojené s neklidem a pozdní nástup menses. Bolesti hlavy se mohou stupňovat sezením na tvrdé školní lavici. Děvče pak může být podezíráno z nechuti ke školní docházce, ve škole je napomínáno pro neklid a vyrušování, poposedávání, pro špatnou soustředěnost, může podávat horší výkon a mít horší prospěch. Důvodem bolestí hlavy a špatného soustředění jsou přenesené blokády hlavových kloubů z oblasti pánve při dosedávání na školní lavici, která je tvrdá, nemá polstrování. Dívky si současně stěžují na dysmenoreu, nepravidelnosti při menses, dlouhotrvající nebo překotné nebo naopak málo výrazné špinění. Může se stát, že gynekolog tento stav řeší nasazením hormonální antikoncepce, nebo že tyto důležité příznaky s užíváním antikoncepčních pilulek zmizí a při dotazu na menses dívka tyto obtíže neguje.U starších žen otázky cílíme nejen na menstruaci ale i na období přechodu, gynekologické operace, gynekologická onemocnění (myomy), počet porodů a jejich průběh, potraty, interrupce, císařské řezy. Ptáme se na stresovou inkontinenci.V klinickém nálezu na pohybovém systému vidíme soubor následujících příznaků:Postavení pánve je často asymetrické. Nacházíme posun SI skloubení, častěji vpravo. Posun může být kombinován s blokádou SI a to jednostranně nebo oboustranně. Svalové dysbalance hlubokých břišních a zádových svalů jsou důvodem blokád bederní páteře. Intergluteální rýha je asymetrická, deviace je způsobena zvýšeným napětím m. coccygeus. Hmatáme citlivý spoušťový bod v gluteálních svalech. Nad sakrem je často prosáknutí s hyperalgetickou kožní zónou. U některých nemocných vidíme Silverstolpeův-Skoglundův fenomén, kdy přebrnknutí přes spazmus vzpřimovače trupu thorakolumbálního přechodu vyvolá záškub v bederní oblasti nebo hýžďové oblasti. Pravé rameno a lopatka jsou fixovány vlivem paravertebrálního hypertonu a vlivem zvýšeného napětí dolní části m. trapezius. Nepruží Th 5vlivem hypertonu m. quadratus lumborum. V oblasti m. pectoralis major vpravo je u pacientů se syndromem kos­ trče hmatný citlivý spoušťový bod. Nacházíme zvýšené napětí m. trapezius, zvláště jeho horní části, a mm. scaleni. Na krční páteři bývají blokády C1-C4, blokády A-O skloubení. Zvýšené napětí krátkých extenzorů v oblasti šíje způsobuje bolest hlavy.Typickým jevem u pacientů se syndromem kostrče a pánevního dna je nesouhra svalů v oblasti břišní stěny. Zvýšené napětí spodního kvadrantu m. rectus abdominis a m. obliquus abdominis externus vpravo působí deviaci pupku doprava a pocity tlaku nebo napětí na symfýze.Při ochablých břišních svalech, zvláště svalů šikmých, vidíme hyperlordózu bederní páteře způsobenou převahou m. iliopsoas. Tím dochází k přetížení lumbosakrálního přechodu se všemi svými důsledky. K přetížení LS přechodu však dochází i v případě oslabení hlubokého systému břišních svalů, především m. transversus abdominis.Sakroiliakální dysfunkci doprovází spazmus m. iliopsoas spolu s hypertonem adduktorů. Může vzniknout i řetězec funkčních poruch začínající v pánevním dnu, pokračující blokádou SI skloubení a končící bolestivým spazmem m. psoas major Adduktory a m. iliopsoas jsou pomocnými zevními rotátory kyčelního kloubu, proto se vytáčí pravá dolní končetina zevně. V oblasti pravé hýždě je spoušťový bod nad m. piriformis. Na levé dolní končetině nacházíme na vnitřní straně tibie v oblasti pes anserinus citlivý úpon m. sartorius.TerapiePo odebrání anamnézy a vyšetření pohybového systému je nutné rozhodnout, zda jde o primární postižení funkce pánevního dna, nebo zda se jedná o přenesené a reflexní odezvy z jiného místa.Při primárním syndromu kostrče a pánevního dna se doporučuje následující postup léčby:Provedeme manuální ošetření pohybového systému, uvolnění spazmů a blokád. Ošetříme spoušťové body – akupresurou, suchou jehlou, postizometrickou relaxací svalů. Nemocného naučíme individuální sestavu cviků dle kineziologického rozboru. Jedná se nejen o cviky působící na pánevní dno, ale také individuální cvičení k úpravě pacientových svalových dysbalancí. Zaměříme se na hluboký stabilizační systém a reedukaci pohybových stereotypů. U syndromu kostrče a pánevního dna jsou oslabené především svaly břišní a horní část velkého svalu hýžďovéhoPřed začátkem léčby provádíme vyšetření svalů pánevního dna per rectum. Po zacvičení můžeme provést postizometrickou relaxaci těchto svalů per rectum. Před zákrokem se podává čípek s myorelaxačním nebo analgetickým či spasmolytickým účinkem. Citlivé pacienty lze ošetřit některou z obstřikových technik – lokálním anestetikem ošetřit úpony svalů pánevního dna ke kostrči, nebo provést blokádu kaudy. Deset až patnáct minut po provedení obstřiku můžeme přistoupit k vyšetření a léčbě per rectum.Před výkonem je dobré provést pánevní sestavu reflexní masáže současně s nahřátím a dle možností zařízení aplikovat perličkovou koupel. Při vlastním výkonu je pacient v genupektorální poloze, nebo může ležet na břiše. Prst zavedeme do rekta k přední ploše křížové kostí, palpujeme m. coccygeus. Mezi zavedeným prstem a zevně položeným palcem palpujeme kostrč a vyšetřujeme bolestivost a pohyblivost v předozadním směru, může dojít k lehkému křupnutí, které však nemá žádný vliv na konečný efekt zákroku. Dále položíme prst laterálně od kostrče na straně, kde není hypertonus. Pacient stahem konečníku a podsazením pánve se snaží zatáhnout za prst, provádí tak izometrickou kontrakci cca 10 sekund. Pacienta pak požádáme o nádech, výdech a s výdechem zatlačení na stolici, současně s prstem protahujeme pánevní dno. Stejně ošetříme i druhou, hypertonickou stranu pánevních svalů. Při relaxaci svalů dochází k uvolnění plynů z pochvy a z konečníku. Na tento pochod musíme pacienta předem upozornit, aby nebyl odchodem plynů stresován. Nám signalizuje tento zvuk úspěšnou relaxaci, které jsme chtěli dosáhnout. Po výkonu nesmí pacient 24 hodin sedět, ženy by neměly mít pohlavní styk. Je možné ležet, stát a klečet. Pacient po ošetření odchází, nebo je odvezen vleže.Po tomto výkonu se doporučuje pokračovat ve cvičení. Výkon lze zopakovat za měsíc, pokud přetrvává patologický nález per rectum.Sterilita a syndrom kostrčeJako neplodné manželství označujeme takové, kde po 24 měsících společného života bez antikoncepce žena neotěhotní. Asi ve třetině případů bývá porucha u ženy, ve třetině u muže a ve třetině se příčiny kombinují nebo je neumíme určit. Počítá se, že ve vyspělých zemích existuje asi l5 % nedobrovolně neplodných párů.Příčinou sterility u ženy může být porucha v oblasti vejcovodu – tubární faktor, v oblasti vaječníku – ovariální faktor, v oblasti dělohy – uterinní faktor, v oblasti čípku děložního – cervikální faktor a v oblasti pochvy – poševní faktor.Příčinou neplodnosti mohou být i endokrinní, psychogenní a imunologické poruchy. U muže se jedná buď o poruchu tvorby, nebo transportu spermií. U obou pohlaví mohou komplikovat situaci sexuální problémy, narušující schopnost souložit. Asi u 5 % párů příčinu nejsme schopni zjistit – hovoříme o tzv. idiopatické sterilitě. Sterilita může mít podklad organický; po vyloučení organických příčin hovoříme o sterilitě funkční.Léčení sterility je problém komplexní, na kterém se podílí gynekolog, sexuolog, psycholog, rehabilitační lékař a fyzioterapeut. Léčení závisí samozřejmě především na příčině a také více než jindy na vzájemné důvěře lékaře a pacienta.Pod rehabilitační léčbou rozumíme lázeňskou terapii, která má celkové účinky (ale hormonální vlivy nebyly prokázány), a léčbu cvičením. Léčba cvičením dle paní Mojžíšové byla uznána oficiálně jako léčebná metoda v roce l987 ministerstvem zdravotnictví. Předcházely výzkumy paní Mojžíšové – rehabilitační sestry – ve spolupráci s docentem Čechem – gynekologem. Referovali o novém způsobu léčby již v r. 1983 v Bratislavě. Brzy na to byla vyškolena paní Volejníková z Brna, kde se začal od roku 1983 také provádět průzkum a léčba. Autorské i brněnské pracoviště udávaly poměrně shodně otěhotnění asi kolem v 30 %. Kritériem pro brněnské pracoviště byl normální spermiogram partnera (nebo jen mírná odchylka), průchodnost vejcovodů, nález normální křivky bazálních teplot nebo alespoň občasná ovulace. Čepický (1990) upozornil, že byť léčba probíhala a probíhá na řadě míst (nutno však zopakovat, že léčbu musí provádět pouze speciálně školený personál), kritéria výběru pacientek byla nejednotná a průzkum není možno považovat za uzavřený. Sestra Volejníková však publikovala ještě v roce 1992 výsledek práce brněnského pracoviště z let 1987–1989. Jednalo se o ženy mezi 22–30 lety, s průchodnými vejcovody, jejichž partner měl normální spermiogram. Byly rozděleny do 5 skupin, přičemž skupina A a později skupina E cvičily podle metody Mojžíšové. Podle Volejníkové (1992) jsou rozdíly v počtu těhotných statisticky významné.Za mechanismus účinku metody podle Mojžíšové se považuje reflexní ovlivnění nervosvalového aparátu. Sympatikus i parasympatikus vysílají svá vlákna do svaloviny vejcovodu. Vagotonie i sympatikotonie mohou narušit normální funkci tuby a transport vejce (Uher 1986). Transport vajíčka tubou je však složitější (Uher a kol. 1990) a záleží zřejmě i na oocytu. Tento výzkum ještě není ukončen.Zrovna tak probíhá zjišťování působení svalového dna pánevního na ženské orgány a opačně. Např. při nestejné délce končetin byl popsán obraz adnexitidy, cervicitidy a metroragie, což se vysvětluje iritací pánevních nervů (Žák a Dobrík 1986). Po rehabilitační léčbě dochází také často k ústupu obtíží, jako je dysmenorea.Gynekologická onemocnění ve vztahu k syndromu kostrče a dna pánevníhoObecně je známo, že při onemocnění vnitřních orgánů mohou vznikat funkční kloubní blokády. Kůže, svaly, podkoží, cévní zásobení, pohybový páteřní segment, příslušný vnitřní orgán jsou nervově propojeny v rámci míšního segmentu a mají tak vztah k CNS. Všechny složky se ovlivňují navzájem. Na bolestivý podnět z vnitřního orgánu může být odpovědí svalový spazmus, který postihuje nejen paravertebrální svaly, ale i drobné svaly kolem intervertebrálního kloubu. Důsledkem může být blokáda kloubní, která působí zpětně na paravertebrální svaly (Rychlíková 1997). Studiem vertebroviscerálních vztahů se zabývali postupně Head, Mc Kenzie, Guzteit, Hansen a Schliack. U nás Rychlíková zkoumala především vzájemné vlivy funkčních poruch páteře a některých interních onemocnění (vertebrokardiální syndrom, hypertenzní choroba a blokády atlantookcipitální atd.). Rychlíková uvádí, že vzájemné vlivy se uplatňují hlavně u vnitřních onemocnění s bolestivým průběhem. Funkční poruchy páteře původně vyvolané vnitřním onemocněním mohou bez léčby i po jeho odeznění tvořit jakýsi locus minoris resistentiae a tím zvyšovat možnost zpětného onemocnění.U gynekologických onemocnění hraje velkou roli spazmus m. psoas major. Kubis (1969) spojoval spazmus m. psoas s blokádou torakolumbálního přechodu. M. iliacus, který se s m. psoas major spojuje a dále probíhá jako m. iliopsoas, může být, pokud je ve spazmu, zaměňován za příznaky apendicitidy či adnexitidy u žen. Lewit (1996) uvádí spazmus m. iliacus jako častou příčinu dysmenorey. Zároveň popisuje funkční poruchy v sakroiliakálním kloubu a časté bolesti hlavy, kdy nacházíme funkční poruchy v oblasti krční páteře a hlavových kloubů. Kijáková a Tichý (1998) popisují u pacientů trpících syndromem kostrče a pánevního dna výskyt řetězce patologických poruch, při kterém dysfunkce svalů pánevního dna vyvolává blokádu křížokyčelních kloubů, což následně způsobí spazmus m. psoas major.Novotný a Dvořák (1972) prováděli vyšetření u 600 pacientek a popisovali gynekologicko-vertebrální vztahy. Rozdělili tak algomenoreu: a) s normálním gynekologickým nálezem, b) u dívek začínajících menstruovat, kde se většinou stav upravuje po porodu. Další skupinu tvořily c) ženy, u kterých se vertebrogenní obtíže objevily či zhoršily v těhotenství a při porodu. Podobnou skupinu tvořily d) ženy po gynekologických operacích a zánětech. Nejvíce bylo žen s bolestmi v oblasti bederní páteře a pánve, bez gynekologického patologického nálezu či anamnézy.Lewit, Knobloch a Faktorová (1970) vyšetřovali ženy s algomenoreou a nalézali sakroiliakální posun či lumbosakrální blokádu. Také křížové bolesti při porodu dávali do vztahu s funkční poruchou pohybového ústrojí.U vzájemného působení orgánů malé pánve musíme brát v úvahu vždy také hormonální působení a vliv hypotalamo-hypofyzární osy. Nicméně zlepšení chronických bolestí u pacientek, které byly léčeny v rámci komplexní léčby syndromu kostrče a dna pánevního, dokládá, že rehabilitační léčba by měla být nezbytnou součástí léčby, zvláště chronických obtíží. Možná zabráníme zbytečnému opakování např. zánětlivých onemocnění v malé pánvi, neboť místa vystavená chronickému dráždění snáze podlehnou infekci. A rozhodně při bolestech v malé pánvi, kde nenacházíme nebo již nenacházíme patologický gynekologický nález, bychom měli pomýšlet na rehabilitační léčbu a nezařazovat pacientku do kolonky „bolesti nejasného původu“. Většinou jsou chápany jako psychické, zvláště při negativním laparoskopickém nálezu. Zrovna tak i u jasných příznaků kostrčového syndromu je nutné k vyloučení organického nálezu gynekologické vyšetření.KazuistikaPacientka č. 1 – 47 letPoprvé vyšetřena 13. 11. 1998.RA: matka tbc kostní a plicní.OA: 1956 infekční hepatitida, 1969 apendektomie, 1977 cholecystektomie, 1987 tyreoidektomie pro karcinom s následnou radioterapií, 1986 léčena pro žaludeční dyspepsie, 1991 fractura Th8 po pádu, 1998 hysterektomie pro myom a adnexektomie pro cysty, proveden i závěs močového měchýře pro inkontinenci. Pády na kostrč udává několikrát. Alergie na Furantoin, Acylpyrin.Medikace: Eltroxin, hormonální náplast.GA: menses do operace – bolestivé, bolesti do břicha a zad s menší úlevou po porodech, dvakrát porod spont., jednou UPT.NO: počátek bolesti bederní páteře s projekcí do obou dolních končetin před 22 lety v návaznosti na pád ze schodů. Pro bolesti v oblasti břišní dutiny provedena apendektomie, cholecystektomie. Bolesti s propagací do podbřišků dávány do souvislosti s gynekologickým nálezem myomů dělohy a cyst na vaječníku, proto odstranění orgánů, bez subjektivní úlevy, pro následnou inkontinenci moči proveden závěs močového měchýře.Pro přetrvávající bolesti v oblasti páteře i břicha dále rehabilitační pobyt v lázních, bez efektu. Pro přetrvávající bolesti hospitalizace na neurologickém oddělení 6 týdnů, mírný ústup obtíží. Na magnetické rezonanci popsána osteochondróza L5 s velmi drobnou protruzí a zadními osteofyty, bez útlaku durálního vaku a kořenových struktur. Bolesti označeny jako funkční při syndromu kostrče a pánevního dna.Objektivní nález: obézní, hlava bez patologického nálezu, HK i DK bez parézy, iritace ani zániky nejsou, taktilní čití bez poruch, Lassegue vpravo bolest při dotažení, vlevo do 80 stupňů, kyčelní klouby volné, v krajních pozicích udává bolestivost, páteř – blok C1-2 doleva, C-Th blok vlevo, bolestivý mečík, akcentovaná Th kyfóza, pánev zešikmená doleva, palpační citlivost nad os sacrum, chůze o jedné francouzské holi pro bolesti.Průběh péče: 17. 11. 98 po přípravě provedena mobilizace kostrče a PIR pánevního dna, per rectum – ampula bez patologické rezistence, spazmus svalů, ampula pro spazmus špatně přístupná, provedeno protažení, bez fenoménu. Po výkonu pacientka udává velkou úlevu, přetrvávají bolesti v oblasti bederní páteře, ale nemá pocit křečí v podbřišcích a v břiše. Denně individuální LTV se zaměřením na pánevní dno. Po týdenním pobytu udává obrovskou úlevu, odchází bez francouzských holí.17. 12. 1998 provedena podruhé mobilizace a manipulace kostrče s PIR svalů pánevního dna. Každý den rehabilitace – reflexní masáž bederní páteře, měkké techniky na oblast SI, ruční trakce LS páteře, nácvik dýchání.Udává celkové zlepšení, bolesti nad oblastí os sacrum přetrvávají a bolestivý bod v levém podbřišku v oblasti operační jizvy, ložiskový neurologický nález v normě, chůze bez francouzských holí. Vzhledem k četným operacím v oblasti břicha a podbřišku a k nálezu na svalovém systému (dolní zkřížený dysbalanční syndrom) předpokládáme dlouhodobou (několikaměsíční) dobu k úpravě obtíží. Objednána k třetímu výkonu za dva měsíce. Doma bude pokračovat ve cvičení.Pacientka č. 2 – 26 letPoprvé vyšetřena 9. 9. 1998.RA: matka matky diabetes mellitus.OA : vážně nestonala, trvalou medikaci nemá.GA : menses nepravidelně 32–33 dní/4–6 dní, myom na děloze, gynekologickou operaci neprodělala.AA: saponáty – ekzém.NO : pacientka 4 roky nemůže otěhotnět, vyšetřena kompletně po gynekologické stránce (průchodnost vejcovodů, hormonální vyšetření, manžel – spermie) vše bez patologického nálezu. Subjektivně si stěžuje na bolesti při menses v kříži a v podbřišku, před menses pocit nafouknutí a tlaky v kříži, bolesti prsou. Silné krvácení. Při delším sezení bolesti kostrče. Udává pád na hýždě v dětství. Zkusila také homeopatii, zásah léčitele.Objektivní nález: interní nález kromě obezity bez patologie, C páteř s blokem AO skloubení, blok SI l. dx. bolestivé adduktory, prosáknutí nad os sacrum.Průběh péče: provedena mobilizace SI skloubení, mobilizace a manipulace AO oboustranně. Rozpis pravidelné rehabilitace: cvičení na pánevní dno dle Mojžíšové, PIR svalů pánve, reflexní masáže bederní páteře. Rehabilitace probíhá jednou týdně do 18. 12. 1998Pacientka objednána na leden 1999 k mobilizaci a manipulaci kostrče. K výkonu se nedostavila. 17. 2. 1999 je v 7. týdnu gravidity, instruktáž těhotenského cvičení na doma.Autor: RedakceLiteratura:Lewit K.: Manipulační léčba v rámci léčebné rehabilitace. NADAS, Praha 1990.Marek J.: Syndrom kostrče a pánevního dna, Triton, 2005.Tichý M.:Pánev II, Miroslav Tichý

Stránka: 1 2
Řazení:
06.09.2010 - 21:23 | Filtr
(Ryby) už zase ocelová žena
Honzo, děkuju, to bude možná i ono :63: :63:. Ale kdo mi to vyšetří :39: :39:?
:74:
06.09.2010 - 21:28 | Filtr
(Panna) masér Jan kohout
:47:
Světem se šíří epidemie. Dnes už to není mor, obrna či neštovice. Říkáme jim civilizační choroby. Přišly, jak je patrno z názvu, s rozvojem „civilizace“. Dnešní způsob života, hovoříme-li obecně, podněcuje k minimální fyzické aktivitě. Pohyb je jedním ze základních projevů života, nezbytný k udržení fungujícího organismu a nevyhnutelná realita. Onemocnění pohybového systému je jednou z nejčastějších příčin invalidity. Je alarmující, že v mnoha případech máme sami na vlastních zdravotních potížích velký podíl. Vedle sedavého životního stylu mohou být příčinou pohybových obtíží závažná neuromuskulární, imunopatická či zánětlivá onemocnění, následky úrazů či stáří.

Svaly, šlachy, klouby a nervy tvoří základní jednotku pohybového systému. Vzájemně se jejich funkce ovlivňují a pokud dojde k poškození či výpadku jedné modality, vzniká řetězová reakce, jejímž následkem je porucha celého systému. Kupříkladu zvýšené napětí krčních a prsních svalů při špatném dechovém stereotypu má za následek nejen bolestivost v oblasti obratlových trnů hrudní a krční páteře a žeber. Způsobuje také dysfunkci hlavových a páteřních kloubů, vznikají blokády a je tak porušena statodynamika páteře. Podobné zřetězení lze pozorovat při poruchách chůze, žvýkání, postury či úchopu.

Osteoartróza

Artróza je degenerativní onemocnění kloubů. Zůstává otázkou zda v určitém věku lze opotřebování kloubů se známkami osteoartrózy považovat za chorobu. V anglosaské literatuře se můžeme setkat i s označením osteoartritis, které zvýrazňuje pomocí koncovky -itis možnou zánětlivou etiologii choroby. Degenerativní změny se projevují nejen na kloubních hyalinních chrupavkách a přilehlé kosti, avšak i na okolní měkké tkáni. Zajímavostí je, že v kosterních nálezech jsou známky osteoartrózy znatelné u všech obratlovců. S výjimkou netopýra a lenochoda.
V lidském těle jsou klouby, které více než jiné trpí degenerativními změnami. Jedná se o malé klouby rukou, skloubení mezi záprstními a zánártními kůstkami a články prstů, kyčle, kolena a kloubní spojení mezi obratli páteře.

Artróza je multifaktoriální onemocnění. Znamená to, že existuje více příčin, které způsobují degenerativní změny v kloubu. Metabolismus chrupavky může být ovlivněn infekcí, zánětem, poraněním, kolísáním hladin hormonů nebo jiným celkovým onemocnění. Povrch kloubní lavice a jamky hrubne, ztenčuje se vrstva hyalinní chrupavky, subchondrální kost a okolní struktury se přestavují. Na okrajích kloubu se tvoří osteofyty (výrůstky). Kost pod chrupavkou se kondenzuje a v pozdějších fázích se v ní tvoří cysty. Synovie a další měkké struktury reagují zánětem a hypertrofují. Naopak okolní svalstvo ochabuje, jelikož nemocný má tendenci bolestivý kloub šetřit.
Bolesti jsou zpočátku plíživé a zhoršují se při námaze. Ranní ztuhlost není u prosté artrózy typická, avšak objevuje se s progresí onemocnění a s pohybem do 30 minut mizí. Akutní zánět synovie je příznačný pro revmatické onemocnění či dnu. Projevuje se rychle vzniklým otokem, zarudnutím a výraznou bolestivostí. Výsledné špatné postavení v kloubu je následkem deformace kloubní hlavice i jamky, flekčních kontraktur, chronického zánětu synovie a oslabení okolního svalstva. Výrůstky a nitrokloubní tělíska (uvolněné částečky chrupavky, kostní tkáně) omezují rozsah pohybu. U artrotického kyčelního kloubu (coxartrosa) je nápadná progredující ztuhlost a omezená pohyblivost. Naproti tomu kolenní kloub postižený artrózou (gonartrosa) je nestabilní a dochází až k subluxacím. Degenerativní změny páteře mohou být příčinou radikulopatii ( postižení nervových kořenů), myelopatie (poškození míchy) a cévních insuficiencí. Nejčastěji je postižena krční a bederní páteř. Osteofyty, ztluštění vazů a deformace obratlů meziobratlových kloubů (spondylartrosa), těl a destiček (spondylosa) utlačují okolní struktury a omezují rozsah pohybu v daném úseku. Na části páteře, které ještě nepodlehly artrotickým změnám se objevují známky přetížení a je jen otázka času, kdy se i zde projeví degenerativní změny.

Základem léčby osteoartrózy je úprava životního stylu a výživy, rehabilitace a fyzikální terapie. Farmakologická terapie by měla být jen krátkodobým řešením. Výměna postiženého kloubu je řešením pokročilých stavů. Nemocný se nevyhne následné pooperační rehabilitaci.

Pacient se musí naučit jak postižené klouby správně zatěžovat. Jeho spolupráce a aktivní přístup je nezbytností. Většinou se špatné pohybové návyky a jednostranné přetěžování některých svalových skupin fixuje po celá léta. Změna je proto velmi náročná a naučit se správným pohybovým stereotypům a držení těla vyžaduje velkou trpělivost. U obézních usilujeme o snížení tělesné váhy. U pracujících se často zanedbává vliv pracovního prostředí, přestože by jeho úprava mohla znamenat velkou úlevu nemocnému a zvýšení efektivity práce.
Rehabilitace zahrnuje cvičení a nácvik každodenních činností (sezení, manipulaci s břemeny) a využívá léčebného účinku tepla, chladu a vody. Aplikace ultrazvuku,magnetického vlnění či elektroléčba dokáží ulevit od bolesti, avšak efekt je jen dočasný. Většina trpících osteoartrózou uvádí zlepšení po teplých zábalech a koupelích. Menšina cítí úlevu po ledových obkladech.

Cílem farmakologické terapie je zmírnění bolesti a zlepšení funkce. Dosud neexistuje účinná látka, která by dovedla proces osteoartrózy spolehlivě zastavit.
Paracetamol je lékem volby při malé nebo střední bolesti bez zjevných známek zánětu. Pokud analgetický efekt není dostatečný a jsou přítomny známky zánětu přicházejí na řadu nesteroidní antirevmatika (NSA). Začíná se s minimálními dávkami a užívají se pouze při potížích. Není-li tlumení bolestí dostatečné, lze dávky NSA zvyšovat. Pro dlouhodobou léčbu volíme selektivní NSA (selektivní inhibitory cyklooxygenázy 2), které snižují riziko vzniku gastrointestinálních komplikací. Tramadol je lékem, který je určen pro pacienty, u kterých dosavadní analgetická terapie neměla úspěch.
Myorelaxancia mohou mít úspěch tam, kde se objeví bolestivý svalový spasmus. Podávají se krátkodobě zhruba asi po 3 dny.
Chondroprotektiva jsou léky, které by měly zlepšit stav kloubní chrupavky a tak zmírnit bolesti a zlepšit funkci. Mezi podávané látky patří chondroitin sulfát, glukosamin sulfát a kyselina hyaluronová. Jednoznačně pozitivní efekt chondroprotektiv při terapii artrózy nebyl jasně prokázán, avšak jejich výzkum stále pokračuje.
Intraartikulární aplikace glukokortikoidů tlumí bolesti, avšak opakované podávání zhoršuje stav chrupavky a vazivového aparátu. Čtyři aplikace do roka je maximální počet. Kyselina hyaluronová podána do kloubní štěrbiny zlepšuje vlastnosti nitrokloubní tekutiny. Ulevuje od bolesti a zmírňuje zánět. Její účinek je komplexní a je předmětem dalšího výzkumu. Dobrý výsledek má při léčbě artrózy kolenního kloubu.

Artroskopie je určena pacientům, u kterých byla prokázána při zobrazovacích vyšetřeních (rentgen, počítačová tomografie, magnetická resonance) poškození kloubních struktur charakteru utrženého menisku nebo volného kousku chrupavky, které lze odstranit.

Totální či parciální kloubní náhrada je určena pacientům s pokročilým rentgenovým nálezem, omezenou funkcí kloubu a jinak nezvladatelnými bolestmi. Při implantaci endoprotézy se vymění kloubní plochy, celá kloubní hlavice a jamka či obojí za protézy z umělých materiálů (vysokomolekulární polyetylén), speciální keramiky či kovů (titan, slitiny molybdenu, kobaltu, chromu). Volba materiálu a způsob provedení náhrady se odvíjí od věku a kondice pacienta. Po operaci lze ihned začít s mírnou rehabilitací a postupně zvyšovat zátěž. Životnost kloubních protéz dosahuje 8 až l5 let. Kloubní náhrada ulevuje od chronické bolesti způsobené artrotickými změnami v kloubu, zlepšuje funkčnost kloubu a umožňuje nemocnému zvýšení tělesné aktivity.

Myofasciální bolesti

Myofasciální bolesti patří mezi časté potíže pro které vyhledávají lidé lékaře. Postiženo je kosterní svalstvo a vazivo pohybového aparátu a následkem snížena celková tělesná aktivita.
Bolest je ohraničena na určitou oblast nebo se přenáší do dalších algických zón. K dalším projevům vedle bolesti patří svalová ztuhlost, přecitlivělost k vnějším podnětům, pocity mravenčení, svírání či píchání.
Za zdroj potíží je považován ztuhlý svalový svazek (tzv. trigger point - Trp, spouštěcí bod, spouštěč), který nejenom působí bolest, ale je i příčinou omezeného rozsah pohybu a funkce svalu. Palpací Trp lze vyprovokovat ohraničený svalový záškub (local twitch response – LTR). Zajímavostí je, že většina Trp odpovídá akupunkturním bodům. Tuhý proužek svalové tkáně lze vyhmatat i u jedince, který neudává žádné subjektivní potíže. Aktivní Trp vzniká jako reakce na psychický stres, svalové přepětí, chabé držení těla či jednostrannou zátěž.
S myofasciální bolesti se setká snad každý z nás. Více jsou ohroženi lidé středního a vyššího věku se sedavým zaměstnáním a bez pravidelné tělesné aktivity.
Nemocný většinou začíná pociťovat bolesti, ztuhlost, pálení, bodání a omezení hybnosti. Spoušťové body jsou víceméně rozmístěny dle konstantního vzorce charakteristického pro postižený sval.
Při vyšetření palpačně (pohmatem) zjišťujeme tuhý uzlík či pruh v průběhu postiženého svalu. Tlak na Trp je bolestivý, v okolí lze pozorovat změny prokrvení kůže či opocení. Oblast nad Trp může být velmi citlivá i na pouhý dotek např. oděvu nebo naopak otupělá.
Příčinou myofasciální bolesti může být neúměrný stres psychický či fyzický, přetížení svalu, asymetrie skeletu (např. nestejná délka končetin, skoliosa), jednostranná statická zátěž. Roli může hrát také nedostatek vitamínů (C, B vitamíny), kalcia, draslíku a železa. Stimulem pro vznik myofasciálních potíží a jejich chronifikaci jsou také nemoci vnitřních orgánů, poškození nervových svazků, snížená funkce štítné žlázy, spánková deprivace a deprese.

Terapie je založena na aktivním přístupu pacienta. Rehabilitační cvičení se zaměřují na protažení zkrácených a posílení oslabených svalů i mimo problematickou oblast. Cílem je zlepšit držení těla a minimalizovat přetěžování některých svalových skupin. Masáže, ultrazvuk a elektroterapie pomáhá ke zmírnění bolestí a zvýšení účinku tělesného cvičení. Elektroterapie využívá proudů různých frekvencí, které dokáží ovlivnit jak motorickou tak sensitivní složku nervosvalové jednotky.
Aplikace anestetika (mesocain), fyiologického roztoku či pouhý vpich suchou jehlou do tuhého uzlíku Trp je velmi účinné. Podobný efekt má akupunktura, manipulace, mobilizace a měkké techniky uvolňující svalové fascie a podkožní adheze.
Užívání léků je pouze podpůrnou součástí fyzikální terapie. Krátkodobě lze doporučit centrální svalová myorelaxancia (např. tetrazepam), nesteroidní antirevmatika a analgetika. Pro léčbu chronických potíží s neuropatickou složkou jsou výhodné antidepresiva, a to převážně tricyklická či tetracyklická (amitriptilin, imipramin) a z novějších venlafaxin, mirtazapin nebo duloxetin. Analgetika se volí zpočátku neopiodní, avšak u akutní bolesti je prokázané výhodné podávání tramadolu s paracetamolem. Nesteroidní antirevmatika mohou mít nežádoucí účinky na trávicí systém, a proto je vhodné u dlouhodobější terapie či rizikových pacientů volit selektivní inhibitory COX-2 (např. nimesulid).
Pokud přes dostatečnou terapii bolesti neustupují je nutné vyloučit některé závažné onemocnění sekundárně způsobující vznik Trp ve svalu. Jedná se o onemocnění vnitřních orgánů, progredující výhřez meziobratlové ploténky s útlakem nervových struktur či onemocnění neurologické. I některé akutní stavy jako je infarkt myokardu či apendicitida se mohou projevit jako myofasciální bolesti s nálezem Trp.

Osteoartróza a myofasciální bolesti jsou onemocnění, jejichž vznik a progrese je ve většině případů spojen s životním stylem. Úprava pracovního prostředí, pohybová pestrost, pravidelná tělesná aktivita a adekvátní strava jsou nejen prevencí, ale i terapií. Platí pravidlo, pokud se nezačne s léčbou akutních potíží a vyvolávajících příčin včas přecházejí do chronicity. Efektivně léčit chronické onemocnění je velmi nesnadné.
06.09.2010 - 21:55 | Filtr
(Panna) masér Jan kohout » už zase ocelová žena
Rehabilitační lékař. :74:
06.09.2010 - 22:39 | Filtr
(Ryby) už zase ocelová žena » masér Jan kohout
:22: díky, zajdu tam a požádám :15:.

:27:
06.09.2010 - 22:40 | Filtr
(Panna) masér Jan kohout » už zase ocelová žena
:74: :15:
07.09.2010 - 19:01 | Filtr
(Beran) miluška medvídková
díky za obsáhlé čteníčko, máš pravdu. My se učili poznávat stav kostrče na Dornově metodě, hezky jsme si naolejovali prstík a šup druhému po prdýlce dovnitř. A panečku, někteří měli kostrč zahnutou dovnitř, někdo okolo zatvrdliny. Pěkně jsme rovnali a taky se naučili zepředu dobrý hmat přes stydlou kost.
07.09.2010 - 19:47 | Filtr
(Panna) masér Jan kohout » miluška medvídková
A já si myslel, že jsem nejlepší :75: :15: :74:
07.09.2010 - 19:52 | Filtr
(Ryby) už zase ocelová žena » miluška medvídková
Miluško, jde to srovnat, když jsem spadla před 37 lety :23: :23:?
Slyšela jsem víc názorů a právě taky ten, že ne... :8: :8:
07.09.2010 - 20:04 | Filtr
(Býk) Najdise.cz
Systémová zpráva: Příspěvek je od uživatele KOZLÍK, který(á) již smazal(a) registraci na tomto webu:
=====
Mám dotaz mám problémy s hrudní a krční páteří mám mírnou skoliosu a pociťuji i při nějakém pohybu třeba když sedím návaly jako by stresu a pocit že nedýchám a různé jiné nepříjemné pocity taky mám arytmii občas mi buší srdce byla jsem na vyšetřeních a nic nezjistili mám na páteři výrůstky drobné ,takže moje otázka je může mi problém s páteří způsobovat pocit stresu nervozitu a arytmii s tím spojenou :63: :63:,tyhle pocity mám hlavně když nemám pohyb když pohyb mám nemám problémy vůbec jenže když třeba delší dobu nechodím do práce jako ted tak je mi čím dál hůř ,nevím jestli dotaz směřuji na na správného člověka ale třeba mi odpoví někdo jiný :63: :25: :3:
07.09.2010 - 20:16 | Filtr
(Panna) masér Jan kohout » KOZLÍK
Jestli ti dělá dobře pohyb , pak se hýbej! :1:
Jinak existují psychosomatická onemocnění a ty lze také léčit. :29:
07.09.2010 - 20:19 | Filtr
(Býk) Najdise.cz » masér Jan kohout
Systémová zpráva: Příspěvek je od uživatele KOZLÍK, který(á) již smazal(a) registraci na tomto webu:
=====
Ano dělá mi dobře hlavně fyzická aktivita pak je mi fajn ale když ji nemám jsem jak stoletý důchodce :23: :23: :23: :41:
07.09.2010 - 20:20 | Filtr
(Býk) Najdise.cz » KOZLÍK
Systémová zpráva: Příspěvek je od uživatele KOZLÍK, který(á) již smazal(a) registraci na tomto webu:
=====
a navíc jsem labilní a všeho se bojím takže vražedná kombinace :61: :4:
07.09.2010 - 20:21 | Filtr
(Váhy) charri » KOZLÍK
Si pěkně umyj :71: a šup na rehabilitaci :44:
07.09.2010 - 20:21 | Filtr
(Panna) masér Jan kohout » KOZLÍK
Jsi jenom to co si o sobě myslíš :45: :74:
07.09.2010 - 20:22 | Filtr
(Býk) Najdise.cz » masér Jan kohout
Systémová zpráva: Příspěvek je od uživatele KOZLÍK, který(á) již smazal(a) registraci na tomto webu:
=====
:63: :63: :63:tak to bude ono já si o sobě myslím že jsem srab a nic nedokážu :24:
07.09.2010 - 20:33 | Filtr
(Panna) masér Jan kohout » KOZLÍK
A já si zase myslím,že jsi moc fajn :45: :74:
07.09.2010 - 20:39 | Filtr
(Býk) Najdise.cz » masér Jan kohout
Systémová zpráva: Příspěvek je od uživatele KOZLÍK, který(á) již smazal(a) registraci na tomto webu:
=====
:22: :22: :22: :6: :6: :6: :6: :6: :6: :6: :6: :6: :2: :2: :2: :30: :2: :30: :2:až z toho slzím :9: :62:
07.09.2010 - 20:54 | Filtr
(Panna) masér Jan kohout » KOZLÍK
Neslzit a cvičit :42: :61: :75: :74:
07.09.2010 - 21:10 | Filtr
(Ryby) už zase ocelová žena » už zase ocelová žena
Miluška tu není, otázka byla sice směrem k ní, ale nikdo jiný neví :63:?
:24:
07.09.2010 - 21:15 | Filtr
(Panna) masér Jan kohout » už zase ocelová žena
Na to ti nikdo soudný po internetu neodpoví, může to jít. Hlavně si to nenech dělat jen tak, to musí být lékař a vyšetření. :63:
07.09.2010 - 21:20 | Filtr
(Ryby) už zase ocelová žena » masér Jan kohout
Nenechám, se bojím :41:, už jsem se ptala na více místech, jen poznat, že je ten doktor ale dobrý, to by taky neškodilo :3:

Děkuju :74:
Příspěvky: 1-25 26-45
« předchozí  další » »|
Aktuální postavení planet
Aktuální
postavení planet
ukázat planety »
Lunární kalendář 2024
Lunární kalendář
Luna ve Štír Štíru
ukázat kalendář »